Orientation du patient une fois le diagnostic de Covid 19 est posé

Introduction

ITout patient Covid-19 confirmé biologiquement par test PCR (ou radiologiquement par TDM thoracique évocateur) fait l’objet d’un isolement, et les personnes de son foyer, qui sont de facto des contacts à risque élevé de contamination, font l’objet d’une mesure de quatorzaine préventive et d’isolement en cas de test positif (la prise en charge des personnes contacts est décrite au §4).

Le médecin peut décider différentes orientations en fonction de son appréciation de la situation :

Maintien à domicile ou en centre d’hébergement avec traitement symptomatique et conseils d’hygiène et de surveillance +/- arrêt de travail, avec auto-surveillance par le patient lui-même (aidé ou non d’un outil d’autosurveillance) et/ou son entourage ;
Maintien à domicile ou en centre d’hébergement avec suivi médical (aidé ou non d’un outil d’autosurveillance), selon une fréquence définie par le médecin lors de la consultation initiale ;
Suivi renforcé à domicile ou en centre d’hébergement par télésurveillance ;
Suivi renforcé à domicile ou en centre d’hébergement avec un suivi par un infirmier diplômé d’État (IDE), en complément du suivi médical ;
Mise en place d’une hospitalisation à domicile (HAD) ;
Hospitalisation en cas de signes de gravité, qui sera alors à organiser par appel au SAMU-centre 15.

Le médecin pourra décider également d’une orientation vers des médecins spécialistes : cardiologues, pneumologues, infectiologues, etc. Il est laissé à l’appréciation clinique du praticien la durée de l’arrêt de travail en fonction des signes présentés par le patient (prise en compte des facteurs physiques, psychologiques, socioprofessionnels, etc.) et selon les recommandations du HCSP du 16 mars 2020 relatif aux critères cliniques de sortie d’isolement des patients ayant été infectés par le SARS-CoV-2.

Les points de vigilance pour permettre un suivi au domicile (hors HAD) du patient sont :

Au plan clinique, absence de critères de gravité ;
Au plan du logement et de l’environnement du patient : une pièce dédiée et aérée, où le patient pourra rester confiné, des moyens de communication possible (téléphone, ordinateur …), un accès aux besoins de base (autonomie pour faire des courses en ligne ou possibilité de recours à une aide) ;
Une compréhension pour le patient des règles d’hygiène (désinfection des surfaces, nettoyage des WC et salle de bain) et d’auto-surveillance ;
L’absence de personne à risque de Covid-19 grave au domicile si les règles d’isolement ne peuvent pas être respectées.

L’appréciation par le praticien de l’état du patient et de son environnement permet de prendre la décision de mettre en place un retour à domicile du patient et un suivi au domicile. Outre les critères cliniques, des critères d’exclusion socio-environnementaux d’une prise en charge à son domicile doivent être pris en compte :

Présence au sein du foyer de personnes Covid- à protéger, et en particulier les : Personnes vulnérables au Covid-19 (âge, obésité, diabète, BPCO, etc.) ; Travailleur essentiel (professionnel de santé, etc.).
Fort risque de contamination des autres membres du foyer par la personne Covid+ : promiscuité, contexte social rendant difficile l’isolement à domicile ou bien la présence de nombreuses personnes dans le même foyer.

Lorsque le maintien à son domicile n’est pas possible un hébergement dans une structure dédiée peut-être proposé pour les patients ne nécessitant pas d’hospitalisation. La prise en charge est similaire à celle des patients à domicile décrite ci-dessus.